2008浙江公务员申论热点二：有关基本医疗保险问题

一、我国医保制度改革的目标及原则

医保制度改革的目标是：保证人人享有基本医疗保障，同时满足民众的差异化保障需求，以提高全体国民的健康水平。

医保制度改革应当遵循以下原则：首先是公平性原则。所有居民，不分城乡，都应当普遍而平等地获得基本医疗保障。但在政府资源稀缺的条件下，应当将资源更多地分配给困难群体。其次是多层次原则。既考虑人们在医疗保障方面的共性需求，也考虑其差异化需求。第三是循序渐进原则。先通过不同层面的制度安排实现全面覆盖；待条件成熟时，再考虑不同制度之间的整合。第四是可持续发展原则。医疗保障水平应与经济社会发展水平相适应。五是协调性原则。医疗保障制度改革应与医疗服务体制和药品流通体制改革相协调；医保改革方案的制定应当超越部门利益之争，方案的执行也需要各个部门之间的协调与合作。

二、我国医保体系存在五大问题

概括起来说，目前医保体系存在五大问题：一是保障覆盖不足。无论是城市还是农村，大部分人口还没有被正式医疗保障制度所覆盖，而商业健康保险一般主要集中在城市的少部分中高收入者。二是保障力度不够。比如城镇职工基本医疗保险不存在应对巨额医疗费用的止损机制，从而部分丧失了保障功能。三是费用控制不力。在目前的医疗保障制度安排中，代表患者利益的第三方购买者谈判能力不强，对医疗服务提供者难以形成有效的约束；医疗服务提供者的支付机制存在缺陷，难以控制医疗费用的攀升。此外，医保体制改革与医疗服务体制、药品流通体制等改革不配套，造成不正常的医疗费用攀升，这也进一步弱化了制度的保障功能。四是运行效率不高。医疗保险基金的统筹层次过低，降低了风险分担的效果，增加了管理成本。五是保障制度不公。这主要表现为不同制度之间的保障水平差别很大；缴费不公平，经济状况相似，缴费却不同。由于收入信息扭曲，造成筹资的累退性。这些问题带来的直接结果就是看病难，看病贵。

三、骗医保常见方式

超出医保药品目录规定用药、对还未确定收费标准的挂靠在其他收费项目上收费、患者生命体征已平稳却长期入住抢救病房不转出……日前获悉，劳动保障部门根据对定点医疗机构的调查结果发现，部分定点医疗机构在医保管理方面存在超适应症用药、超剂量用药、不合理治疗及检查等违规问题。

目前，市劳动保障部门对全市定点医疗机构存在的医保管理问题已开始审查和治理。

第一招超量、超范围用药

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